IAOMT-protokollanbefalingene for fjerning av amalgam er kjent som Safe Mercury Amalgam Removal Technique (SMART). Merk at SMART presenteres som et sett med anbefalinger. Lisensierte utøvere må utøve sin egen vurdering av de spesifikke behandlingsalternativene de kan bruke i sin praksis. SMART-protokollens anbefalinger inkluderer følgende tiltak, som er oppført her med vitenskapelig forskning:
Anbefalinger fra IAOMT safe amalgam fjerning ble sist oppdatert 19. juli 2019. Også 1. juli 2016 ble IAOMT protokollanbefalinger offisielt omdøpt til Safe Mercury Amalgam Removal Technique (SMART), og et opplæringskurs for IAOMT tannleger å bli sertifisert i SMART ble initiert.
Alle tannamalgam-restaureringer inneholder omtrent 50% kvikksølv,1 og rapporter og forskning er konsekvent at disse fyllingene avgir kvikksølvdamp.2-16
Vitenskapelig forskning viser at tann kvikksølvamalgam utsetter tannleger, tannpersonale, tannpasienter og / eller fostre for utslipp av kvikksølvdamp, kvikksølvholdig partikler og / eller andre former for kvikksølvforurensning.4-48
Videre er det kjent at kvikksølvdamp frigjøres fra tannkvikksølvamalgamfyllinger i høyere hastigheter under børsting, rengjøring, sammenbinding av tenner, tygging, etc.,5, 14, 15, 24, 30, 49-54 og kvikksølv er også kjent for å frigjøres under plassering, erstatning og fjerning av tannkvikksølvamalgamfyllinger.2, 25, 28, 29, 32, 36, 41, 45, 46, 55
Ved hjelp av tilgjengelige vitenskapelige bevis har IAOMT utviklet omfattende sikkerhetsanbefalinger for fjerning av eksisterende tannkvikksølvamalgamfyllinger, inkludert detaljerte beskyttelsestiltak som skal brukes til prosedyren. IAOMTs anbefalinger bygger på tradisjonelle sikre amalgamfjerningsteknikker som bruk av masker, vanning og høyt sug ved å supplere disse konvensjonelle strategiene med en rekke ekstra beskyttende tiltak, hvor behovet for det nylig er blitt identifisert i vitenskapelig forskning.
- En amalgamseparator må installeres, brukes og vedlikeholdes ordentlig for å samle kvikksølvamalgamavfall slik at det ikke slippes ut i avløpet fra tannlegekontoret.25, 61-73
- Hvert rom der kvikksølvfylling fjernes, må ha tilstrekkelig filtrering,29, 74-76 som krever et høyt volum luftfiltreringssystem (slik som et oralt aerosolvakuum ved kilden) som er i stand til å fjerne kvikksølvdamp og amalgampartikler som genereres under fjerning av en eller flere kvikksølvfyllinger.45, 77
- Hvis mulig, bør vinduer åpnes for å redusere kvikksølvkonsentrasjonen i luften.29, 77-79
- Pasienten vil få en oppslemming av kull, klorella eller lignende adsorbent for å skylle og svelge før prosedyren (med mindre pasienten avviser eller det er andre kontraindikasjoner som gjør dette klinisk upassende).77, 80, 81
- Beskyttelseskjoler og deksler til tannlegen,25, 45 tannlegepersonell,25, 45 og pasienten45 må være på plass. Alle som er til stede i rommet må beskyttes fordi store mengder partikler som genereres under prosedyren vil unngå innsamling av sugeinnretninger.36, 45 Det er vist at disse partiklene kan spres fra pasientens munn til hender, armer, ansikt, bryst og andre deler av tannarbeiderens og pasientens anatomi.45
- Ikke-latex nitrilhansker må brukes av tannlegen og alt tannpersonell i rommet.45, 46, 77, 82-83
- Ansiktsskjold og hår- / hodeplagg skal brukes av tannlegen og alt tannpersonell i rommet.45, 77, 80
- Enten en riktig forseglet, åndedrettsmaske klassifisert for å fange kvikksølv eller et positivt trykk, en riktig forseglet maske som gir luft eller oksygen, må brukes av tannlegen og alt tannpersonell i rommet.36, 45, 76, 77
- For å beskytte pasientens hud og klær, må en full kropp, ugjennomtrengelig barriere, samt en full hode / ansikt / nakkesperre under / rundt dammen, brukes.45, 77, 80
- Ekstern luft eller oksygen som leveres via en nesemaske til pasienten, må også brukes for å sikre at pasienten ikke inhalerer kvikksølvdamp eller amalgampartikler under prosedyren.45, 77, 80 En nesekanyle er et akseptabelt alternativ for dette formålet så lenge pasientens nese er helt dekket med en ugjennomtrengelig barriere.
- En tanndam74-76, 84-87 som er laget med ikke-latex nitrilmateriale45, 77, 83 må plasseres og forsegles ordentlig i munnen til pasienten.
- En spyttutkast må plasseres under tanndammen for å redusere kvikksølveksponering for pasienten.45, 77
- Under fjerning av amalgamfylling, må tannlegen bruke et oral aerosolvakuum ved kilden i nærheten av operasjonsfeltet (dvs. to til fire inches fra pasientens munn) for å redusere eksponering av kvikksølv.45, 88
- Evakuering med høy hastighet gir bedre fangst når den er utstyrt med en Clean Up-enhet,45, 87 som ikke er obligatorisk, men foretrekkes.
- Rikelig med vann for å redusere varmen45, 74, 76, 77, 86, 89-91 og en konvensjonell høyhastighets evakueringsanordning for å fange ut kvikksølvutslipp25, 29, 45, 74-77, 86, 90, 91 kreves for å redusere nivået av kvikksølv.46
- Amalgamet må deles i biter og fjernes i så store biter som mulig,45, 74, 77, 80 ved hjelp av en karbidbor med liten diameter.29, 86
- Når fjerningsprosessen er fullført, skal pasientens munn skylles grundig med vann77, 80 og skylles deretter ut med en oppslemming av kull, klorella eller lignende adsorbent.81
- Tannleger må overholde føderale, statlige og lokale forskrifter om korrekt håndtering, rengjøring og / eller avhending av kvikksølvforurensede komponenter, klær, utstyr, overflater i rommet og gulv på tannlegekontoret.
- Under åpning og vedlikehold av sugefeller i operatører eller på hovedsugeaggregatet, bør tannpersonalet benytte passende personlig verneutstyr beskrevet ovenfor.
Det er viktig å merke seg at IAOMT ikke anbefaler fjerning av amalgamfylling for kvinner som er gravide eller ammer, og at IAOMT ikke anbefaler at tannlegepersonell som er gravid eller ammer utfører arbeid som forstyrrer amalgam. fyllinger (inkludert fjerning).