Som biologisk tenkende tannleger streber vi etter å oppnå alle målene for moderne tannbehandling mens vi trår så lett som mulig på pasientenes biologiske terreng. Så mens vi jobber for å maksimere styrke, holdbarhet, komfort og estetikk, prøver vi å minimere toksisitet, immunreaktivitet og galvanisk stress.
De restaurerende materialene vi bruker i dag er alle utviklet med tanke på "folk flest". De fleste kan tåle litt toksisitet, immunreaktivitet og galvanisk stress. Imidlertid er det uteliggere, og kanskje antallet vokser, som ikke tåler disse påkjenningene like godt som andre. Prevalensen av multippel kjemisk sensitivitet (MCS) er rapportert å være et sted mellom 12 og 33 % i den generelle befolkningen, med 2 til 6 % som faktisk har blitt diagnostisert som sådan.
Det er et godt dokumentert fysiologisk grunnlag for MCS. Genetiske variasjoner etterlater noen mennesker med lavtfungerende enzymer i kritiske avgiftningsveier, som metylering, fase-2-konjugering, reduksjon av oksidert glutation, membrantransport og andre. Resultatet er at de ikke kan skille ut kjemikaliene de utsettes for effektivt og i hovedsak er forgiftet. Noen forskere har antydet at det er psykologiske komponenter til sykdommen også. Uten tvil fører opplevelsen av MCS til frykt for eksponering i hjertene til disse pasientene, inkludert frykt for tannmaterialer.
Dessuten er det et betydelig antall mennesker som er åpenlyst allergiske eller på annen måte immunologisk reaktive overfor kjemikalier i miljøet. Dette fenomenet spenner fra ekte allergier til noe som ligner på ikke-allergiske matfølsomheter. Det resulterer i en rekke idiosynkratiske, svært individuelle immunreaksjoner hos mottakelige mennesker.
Disse menneskene har en tendens til å vite hvem de er, og de er utrolig takknemlige når tannlegen deres erkjenner problemet når de foreskriver tannmaterialer. Tross alt kan folk håndtere matfølsomhet ved å rotere kostholdet, men de kan ikke rotere sine permanent installerte kunstige tannfyllinger. Ved å praktisere individualisert biokompatibilitetstesting og ta andre sunne valg, kan vi (nesten) alltid finne en kombinasjon av profesjonelt anerkjente restaureringsmaterialer som vil gjøre jobben. Vi kan fikse tenner og samtidig hjelpe pasientene våre med å unngå toksisitet, immunreaktivitet og galvanisk stress, og, like viktig, gi dem trygghet.
Samtidig drar “de fleste” nytte av samme omsorgsnivå, selv om de ikke er, eller ikke er klar over å være, kjemisk følsomme.
Dårlige skuespillere
Noen få vanlige tannmaterialer er helt ute av det bleke og bør aldri brukes. Kvikksølv amalgam – 'nuff sagt, men ikke glem viktigheten av forsiktige barriereteknikker når du fjerner dem for å beskytte pasient, lege og personale mot kvikksølveksponering under prosedyren.
Nikkelallergi er så utbredt i befolkningen at bruken av den i tannlegen er opprørende. Dessverre, på grunn av en forskjell i immunrespons mellom hud og slimhinne, vil den samme nikkellegeringen som ville få huden til å bryte ut hvis den brukes i en ørering, ikke forårsake utslett i munnen. Så det er vanskelig å peke på et åpenbart problem med tingene. Men det øker det totale nivået av immunreaktivitet i kroppen og bør ikke brukes.
Dette setter spørsmålstegn ved sikkerheten til rustfrie stålkroner, spesielt NiCro-sorten. Også nikkel og andre ikke-edle metalllegeringer har en tendens til å bidra uforholdsmessig til galvanisk elektrisitet i munnen.
Immunreaktivitet
Tannmaterialer implantert i tennene gir en systemisk eksponering, noe som innebærer muligheten for en immunrespons. To kliniske laboratorier gir "serumkompatibilitetstesting" for tannmaterialer, som innebærer å teste blodserum for eksisterende antistoffer mot de mer enn 140 metaller og kjemikalier som finnes i tannmaterialer. Hvert kjemikalie klassifiseres etter om det skaper klumper i serumet eller ikke. Hvis det klumper seg, er det et antistoff mot det. Hvis det ikke er noen klump, reagerer det ikke noe antistoff.
Et dataprogram setter deretter disse komponentene sammen til tusenvis av merkevareprodukter. Hvis det er et reaktivt kjemikalie i produktet, er det flagget og merket som ikke akseptabelt. Begge laboratoriene gir et hefte med resultater etter produktnavn og kategori.
De to laboratoriene er:
Elisa/Act Biotechnologies, www.elisaact.com, 800-553-5472 (midlertidig utilgjengelig til juli 2023).
Biocomp laboratorier, www.biocomplabs.com, 800-331-2303
Begge laboratoriene har svært informative nettsteder og er villige til å diskutere deres teknikker og preferanser.
Serumkompatibilitetsrutiner
Etter å ha bestemt deg for hvilken lab du vil bruke, skaff deg testsett, eller få dem sendt direkte til den enkelte pasient. Gi pasienten resept på blodprøvetaking med mindre du gjør det selv. Pasienten tar med seg settet til et nærliggende blodlaboratorium, for eksempel Quest Diagnostics, Labcor eller et lokalt sykehus. Pasienten fyller ut vedlagte papirer og inkluderer en sjekk. Blodlaboratoriet trekker ett rør med blod, tilbereder frosset serum og overnatter prøven til kompatibilitetslaboratoriet. Det er best å trekke prøven tidlig i uken, så Biocomp eller Clifford kan motta den før helgen. Begge laboratoriene er raske til å få resultatene tilbake til deg.
Clifford Consulting Lab vil også føre en liste over favorittmaterialene dine, og resultatene for disse vil vises på forsiden av rapporten.
Hvem bør testes? Noen av våre medlemmer tester alle nye pasienter, mens andre tester kun de med dokumenterte MCS-problemer. Det er en klinisk vurdering.
Flere linser
Jo sykere eller mer følsomme pasienten er, desto mer trygghet trenger de om materialets sikkerhet. Helt ærlig er forskjellene mellom de fleste nåværende kompositter minimale, og det spiller sannsynligvis ingen rolle hvilken du bruker for sunne pasienter. For den sanne MCS-pasienten, eller den mistenkte eller nervøs, er det flere linser som kan tas med på kompatibilitetsspørsmålet.
Hvis du har en liste over akseptable materialer fra en Biocomp- eller ELISA-test som passer inn i ditt utvalg av kliniske valg, kan du gi pasienten en fysisk prøve av den foreslåtte fyllingen eller kronen, etc., for å ta med hjem og prøve selv, i en fullt reversibel mote. Minn dem på at dette materialet har bestått blodprøven, og be dem holde det i kinnet i noen minutter eller noen timer og se om en kjent reaksjon starter. Å feste en prøve til huden kan være en avslørende test, men en blank kontroll må følge den.
Noen abonnerer på de mer "holistiske" metodene, som muskeltesting eller elektrodermal testing. Pasienten kan også ta den fysiske prøven din til en annen behandler for denne typen bekreftelse. (Det hjelper hvis du kjenner den andre utøveren fordi en gang i blant kan det å håndtere noen som ikke forstår tannlegen føre til mer forvirring enn mer klarhet.)
Uansett hvilken grad det er en psykologisk komponent til kjemisk sensitivitet, vil det å gå gjennom alle disse bevegelsene for kompatibilitetstesting gå en lang vei mot å berolige den sensitive pasienten og rekruttere hans eller hennes trossystem.
Til slutt må du som autorisert tannlege bestemme ditt eget komfortnivå og justere teknikkene dine deretter.
Problemer med metaller
Metaller er mye mer allergifremkallende enn vi vanligvis gir dem kreditt for. Husker noen at jeg ble fortalt på tannlegeskolen å spørre pasienter, spesielt kvinner, om huden deres bryter ut med smykker? Svært få pasienter rapporterer noen gang å ha blitt spurt om det av en tannlege.
Det er mer mulig enn noen gang å utføre god tannbehandling uten bruk av metaller i det hele tatt, men noen ganger trenger vi dem fortsatt. Noen metaller, mest kjent nikkel, vil skape kontakteksem, eller hudutslett, ved eksponering, og disse er lett oppdaget av historie og ved serumtesting. Andre metaller, mest kjent titan, vil aldri gi hudutslett, men kan føre til andre manifestasjoner av type IV forsinket overfølsomhet, en mye mer snikende årsak til ubehag og andre vage, varierte symptomer.
For pasienter som du planlegger en metallbasert proteseprosedyre, spesielt hvis det er noen historie med metallfølsomhet, er den mest avslørende testen Melisa-testen (www.melisa.org). Dette er den eneste testen som viser titanfølsomhet. (Av de testede er det bare 4% som har testet positive for titan på Melisa.)
Melisa er en forkortelse for "hukommelseslymfocytaktivering", og det tar fire til seks blodrør for å få nok celler. Cellene isoleres og dyrkes med det antatte antigenet og tritierte tymidin. Celleproliferasjon, opptak av radioaktivitet og morfologiske endringer tas som bevis på reaksjon. Melisa-testen ble opprettet av immunologen Vera Stejskal, PhD, fra Sverige, som har vært hyppig foredragsholder på IAOMT-møter.
Flere laboratorier over hele verden utfører denne testen og er oppført på nettsiden deres. Ett laboratorium i Nord-Amerika utfører Melisa: Pharmasan Laboratory, www.pharmasan.com, 715-294-1705.
Unngå oral galvanisme
Bortsett fra deres evne til å provosere immunreaktivitet, er metaller også elektrisk aktive. Oral galvanisme har blitt snakket om i over 100 år, men tannleger ignorerer den og dens implikasjoner.
Husker du elektromotorisk skala fra uorganisk kjemi? Husker du potetklokken, der en kobberspiker og en sinkspiker som sitter fast i en potet, gir nok strøm til å kjøre en digital klokke?
Her er noen representative spenningstall (standard hydrogenelektrode) for typiske tannmetaller:
Dette betyr at gull og titan gruppert sammen i elektrolyttlignende spytt har potensial til å lage et batteri på over tre volt! (Dette er veldig forenklet, spør en korrosjonskjemiker!) Men med tanke på at nervesystemet fungerer på membranpotensialer på 0.140 volt, kan elektrisitet fra tannmetaller som ledes tilfeldig eller uforutsigbart gjennom anatomiske strukturer og rom overvelde normal nevronkontroll. Ofte er manifestasjonen lokalisert smerte eller upassende forhøyet muskeltonus – som i kjevespenning, TMJ, temporal hodepine, hudblekhet på grunn av lavnivå vasokonstriksjon, etc.
Hvorfor kommer fortsatt de beste historiene fra gamle studentdager? Jeg dekket akuttmottaket en søndag ettermiddag da en hjemløs, desorientert kvinne kom inn. Klagen hennes var at romvesenene i flygende tallerkener sendte giftstråler inn i ansiktet hennes, og de spredte seg nedover armen hennes. Jeg tenkte at det måtte være en grunn til at hun var på klinikken min, så jeg så i munnen hennes. Hun hadde det typiske utvalget av metallrestaureringer, noen ikke-edle kroner, noen gullkroner, amalgamfyllinger, alt toppet av en delvis støpt metallprotese. Man kunne nesten se gnister når hun bet ned. "Gifte stråler fra verdensrommet!" Jeg fikk henne til å fjerne den delvise og bite. "Ingen giftstråler!" Sett inn delen igjen. "Giftstråler fra verdensrommet!"
Unngå giftstråler fra verdensrommet. Ikke vær cavalier med å blande metaller i folks munn. Den gamle standarden i gulldagene ville vært å lage alle restaureringer i en persons munn, inkludert avtakbare rammer, fra den samme høye edle legeringen og ikke blande metaller i det hele tatt. Nå kan vi velge fleksible nylonbaserte delproteser, helkeramiske kroner og broer, og til og med keramiske implantater – alle de moderne ikke-metalliske metodene vi for tiden er velsignet med og alle måtene vi kan gjøre jobben vår mens vi går mykere gjennom våre pasientenes liv.
Steve Koral, DMD, MIAOMT
